ONICOFAGIA

 La onicofagía se define como una costumbre de "comerse o roerse" las uñas con los dientes, que puede provocar heridas en dedos, labios y encías, así como el desarrollo de diversas infecciones.

En la onicofagía, son varias o todas las uñas de los ddos de las mano las que se muerde la persona, y es común que exista asimismo el mordisqueo de las cutículas, lo que provoca la formación de los padrastros (Magaña, 2003).

Este hábito esta socialmente inaceptable ya que produce desagrado en quienes entran en contacto con la persona que se muerde las uñas; además, tiene implicaciones que van más allá de su falta de atractivo, pues produce problemas médicos, dentales bastante serios (Welss, Haines y Williams, 1998). De igual manera, este hábito incorrecto y deformante trae como conssecuencia alteraciones en la oclusión si se mantiene por largos periodos de tiempo y puede producir problemas en el desarrollo físico y emocional del niño.

Para García (2006), las caussas más frecuentes que llevan a la persona al hábito de morderse las uñas son los estados obsesivo-compulsivos, el estré y la agresividad; son, así, formas mediante las cuales las personas se calman en momentos de tensión, ansiedad y angustia, o cuando se encuentran en un estado de desadaptación provocado por cambios en la unidad familiar o la pérdida de seres queridos, entre otras. Cualquiera de estos estados puede desencadenar automáticamente y de manera frenética un impulso de orderse las uñas.     

EFECTOS BUCODENTALES

Desgaste dental: Mediante el mordisqueo, los dientes chocan unos con otros, lo cual puede provocar microfracturas en el esmalte, sobre todo en insicivos superiores.

Caries y mal aliento:  Al morderse las uñas, las bacterias que se esconden debajo de estas pueden llegar a boca.

Infecciones bucales: Se pueden manisfestar por medio de llagas o herpes.

Encías: Pueden producirse lesiones que se infectan (gingivitis).

Mandíbula: Al morderse las uñas en todo su perímetro la mandíbula toma posturas forzadas que pueden afectar el estado de los huesos y músculos que la unen con el cráneo. Encasos extremos puede incluso alterar el desempeño de toda la ATM.

Deformación de la uñas y dedos

Lesiones alrededor de la uña

Paroniquia

Efecto psicológico 

 

La terapia de modificación de conducta ha sido utilizada ampliamente en el tratamiento de la onicofagía y es considerada la técnica más exitosa hasta el momento. La comprensión por parte del niño es la tarea más importante, además de la cooperación de los padres.  

Referencia Bibliográfica

Benitez. B, Gasca. G, (2013) Modificación conductual en un caso de onicofagía. Caso clínico. Revista ADM.

Cortés. E, Oropeza. R, (2011) Intervención conductual en un caso de onicofagía. Caso clínico. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo.  

SUCCIÓN LABIAL

 

Respiración Bucal

 

El acto respiratorio es de gran importancia para estimular y mantener un balance del sistema estomatognático.  La respiración normal, conocida como respiración nasal, es aquella en la que el aire ingresa libremente por la nariz con un cierre inmediato de la boca, originándose así una presión negativa entre la lenngua y el paladar duro en el momento de la inspiración; la lengua se eleva y se proyecta contra el paladar, ejerciendo un estímulo positivo para su desarrollo. Cuando la respiración se realiza por la boca, la lengua se ubica en una posición descendente para permitir la entrada del aire. La respiración bucal, normalmente está vinculada a pacientes con interposición lingual y del labio.  

Durante la respirción bucal, el aire transita por la cavidad bucal, y como consecuencia, se desencadena un aummento en la presión aérea intrabucal. El paladar se deforma y se profundiza, y al mismo tiempo, como el aire no transita por la cavidad nasal, deja de penetrar en los senos maxilares, que se vuelven atrésicos, y dan al paciente un aspecto característico de cara larga o facie adenoidea.

Cuando la respiración tiende a realizase a través de la cavidad bucal se producen una serie de efectos secundarios quevan desde la recepción de un aire cargado de impurezas, frío, seco, deficientemente preparado, hasta los efectos más complejos capaces de producir afectaciones sobre los maxilares, músculos y el individuo de forma general. Las características del cuadro clínico varían depenndiendo de la parte de la vía aérea que está alterada, de la salud y el biotipo del paciente, además del tiempo en que esté actuando este hábito. 

ETIOLOGÍA   

De los problemas respiratorios tenemos que un 39%hipertrofia de amígdalas y adenoides, 34% a rinitis alérgicas, 19% a desviación del tabique nasal, 12% hipertrofia idiopática de cornetes, otros porcentajes en enor grado a pólipos, tumores, etc.

Los respiradores bucales se pueden dividir en dos grupos, los cuales presentan etiologías diversas.

1.- Verdaderos respiradores bucales.

Los verdaderos respiradores bucales pueden presentarse como consecuencia de las siguientes causas obstrucciones funcionales, mal hábito respiratorio, e hiperlaxitud ligamentosa.

Entre las Obstrucciones funcionales podemos tener: alteraciones a nivel de las narinas, desviaciones septales, masas intranasales, hipertrofia de cornetes, secreciones nasales abundantes, hipertrofia de adenoides, atresia o estenosis de coanas, hipertrófia severa de amígdalas, rinitis alérgica, procesos inflamtorios (infecciones), tumores, pólipos, entre otros.

Los respiradores bucales por mal hábito respiratorio en general son pacientes que en algún momento tuvieron algún factor obstructivo presente, como deglución atípica, interposición lingual y succión del pulgar entre otros, que condicionaron este tipo de respiración, y que el paciente mantuvo a través del tiempo a pesar de haber desaparecido la causa obstructiva inicial.

Los pacientes que tienen Hiperlaxitud ligamentosa, característicamente son niños que tienen alteraciones posturales producto de su hiperlaxitud. Estos niños tienen una gran capacidad de flexionar sus articulaciones, frecuentemente tienen problemas de pie plano, pueden tener alteraciones en la posición de la columna y rodillas y la mandíbula tiende a caer y el paciente abre la boca, esto último puede favorecer una respiración bucal.

2.- Falsos respiradores bucales

Son niños que tienen la boca abierta; pero respiran por la nariz, algunos tienen interposición lingual entre las arcadas dentarias, y en otros casos se aprecia la boca abierta con la lengua apoyada sobre el paladar duro, en ambos casos son niños que tienen la boca entre abierta; pero no pueden respirar por la boca ya que está obstruída la respiración por la boca.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE PACIENTES RESPIRADORES BUCALES

CAMBIOS FACIALES

*Aumento del tercio facial inferior

*Rasgos faciales típicos de la facies adenoidea (cara estrecha y larga, hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, ojeras profundas, ojos caidos, boca abierta, incompetencia labial).

*Narinas estrechas del lado de la deficiencia repiratoria con hipertrofia de la otra narina o las dos estrechas.

*Mejillas flácidas

*Piel pálida

*Hipertrofia del músculo borla el mentón

*Labio superior corto e incompetente

*Labio inferior grueso y evertido

*Labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras (quelitis ngular) podría conseguirse candidiasis

*Posición más enderezada de la cabeza

CAMBIOS BUCALES 

*Mordida abierta anterior con o sin interposición lingual

*Mordida cruzada posterior, uni o bilateral

*Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de uno de los cóndilos y, en casos de mordida cruzada bilateral, la mandíbula adopta una posición forzada de avance produciendo una false clase I

*Posición baja de la lengua con avance anterior e interposición de la misma entre los incisivos

*Arcada superior en forma triangular

*Estrechez transversal del paladar, acompañada de una protrusión de la arcada superior e inclinación anterosuperior del plano palatino, a causa de la acción compresiva de los músculos buccinadores a nivel de la zona de los premolares, ya que el equilibrio muscular se encuentra afectado por la posición baja de la lengua adquiere para el paso y la salid del aire

*Apiñamiento

*Retrognatismo de la mandíbula o rotación hacía abajo  atrás, aumentode la hiperdivergencia.

*Vestibuloversión de los incisivos superiores

*Linguoversión de los incisivos inferior

*Gingivitis crónica, consecuencia de la deshidratación superficial a que son sometidas por falta del cierre bucal y del paso bucal

CAMBIOS A NIVEL ESQUELÉTICO

*Hundimiento de esternón "Pectus escavatum" y " Escápulas aladas" (en form de alas). Estas dos características se deben a una falta de desarrollo torácico en sentido anteroposterior; tórax estrecho

*Pronunciamiento costal por la misma razón

*Hipomotilidad diafragmática

*Cifosis (dorsal). Lordosis lumbar. Vistoel paciente de lado, la columna tiene forma de S

*Pies hacia adentro "pie vago", por la posición de la columna

CAMBIOS PSICOSOCIALES

*Pueden producirse transtornos intelectuales, debido a la falta de PO2 en un 5% y secuendariamente baja la oxigenación cerebral, lo que se traduce en apatía, trastornos de la memoria, disminución de la actividad voluntaria, cansancio crónico y disminución en la concentración

* A causa de la mala respiración al dormir, le cuesta mucho trabajo levantarse, lo que influye en su rendimiento durante el día, y en su rendimiento escolar

TRATAMIENTO

El tratamiento de la respiración bucal se basa en corregir hábitos (con la ayuda del logopeda) y en corregir las alteraiones otorrinolaringólogas.

Si los defectos en las arcadas denarias ya se han establecido será necesario someterse a ortodoncia.  

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:

García, G. (2011) Etiología y Diagnóstico de pacientes Respiradores Bucales en edades temranas - Revisión Bibliográfica. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. Caracas, Venezuela.  

Orozco. L, Castillo. L, Bribiesca. M, González. M. (2016) Maloclusiones dentales y su relación con la respiración bucl en una población infantil al oriente de la Ciudad de México. Reporte de caso. México.  

   

     

HÁBITO DE POSTURA

Una postura adecuada es aquella capaz tanto de mantener la alineación de los segmentos corporales con un mínimo de gasto de energía posible como de lograr el máximo de eficacia mecánica del sistema neurocervical

Los problemas posturales del cuerpo se inician, en la mayoria de los casos, en la infancia por la adopción de posiciones corporales incorrectas no corregidas a tiempo. Esto ocasiona no solo el defecto estético en la figura corporal, sino también desarreglos en la actividad de órganos internos y sus funciones (respiración, deglución, circulación, locomoción). Por lo tano se considera que existe una estrecha dependencia entre la postura y posición mandibular-maxilar del individuo.

Los arcos dentales pueden sufrir deformaciones causadas por las presiones anormales de postura al dormir o sentarse, siendo el más frecuente el hábito de dormir con el rostro apoyado sobre la mano, sobre el antebrazo o el uso de almohadas. El tipo de maloclusión ocasionado por este hábito es generalmente unilateral o lacalizado en el arco superior.

Lo que produce es que el peso de la cabeza pasa a los tejidos de la región maxilar experimenta una inclinación hacia palatino, ocasionando una mordida cruzada posterior unilateral verdadera sin desvio de la línea media, mientras las estructuras de la mandíbula se perjudican porque este hueso es móvil y se libra de las presiones mediante deslizamiento.

El equilibrio existente entre la postura del cráneo con relación a la columna cervical se obtiene mediante un balance entre los componentes óseos y los comonentes neuromusculares que establecen una postura determinada. Debido a que una alteración en alguno de los componentes que determina la postura puede generar cambios en la inclinación del plano oclusal e incluso en la forma del perfil facial, debido a que estos componentes intervienen en los factores de crecimiento esquelético. 

La respiración bucal en niños y jóvenes determina alteraciones posturales como: hipercifosis torácica, protrusión de hombros, elevación y abducción de las escápulas, adelantamiento de la postura cefálica con reducción de la lordosis cervical. La curvatura acentuada de la columna vertebral dorsal, el adelantmiento de hombros, el ascenso y separación de los omóplatos ocasionan cambios en el balance corporal que determinan incremento de la lordosis lumbar y proyección anterior de la pélvis para compensar el desequilibrio en la postura alterada. También existe asociación de éstos pacientes con la escoliosis y el pie plano.

La posición de la mandíbula guarda relación directa con la postura de cabeza y hombros. La respiración bucal crónica implica adaptaciones posturales de cabeza y cuello consecuencia de adelantamiento de la cabeza y la posición mandibular deprimida.  

En individuos con clase I la posición normalizada de la cabeza se encuentra asociada a una relación neutra de los molares.

Cuando existe una clase II, los niños adoptan posturas que les permiten compensar su retracción mandibular en busca del equilibrio postural. En la clase II el maxilar está en posición mesial en relación con el arco mandibular, y el cuerpo de la mandíbula en relación distal con el arco maxilar, lo cual hace que el niño en busca de su compensación, adelante la posición de la cabeza y esto repercute sobre la ATM, sobre la columna cervical, y por ende, en todo el resto de la columna vertebral.

En las maloclusiones clase III aumenta a musculatura prevertebral, se verticaliza la columan cervical y desaparece su normal lordosis, lo que conduce al aumento de la tensión de los músculos infra y suprahioideos.

Esto conlleva a que el sujeto tienda a mirar hacia abajo y el apoyo plantar es plano.

Los pacientes con trastornos temporomandibulares presentan alteraciones posturales; principalmente posición de la cabeza adelantada, basculación pélvica y hombro elevado.

Referencias Bibliográficas:

De la Caridad Cabana, I. Rodríguez Valenzuela, D. López Pérez, J y De la Caridad Domínguez, A. (2022) Maloclusión dental y su relación con la postura Corporal. Revisión de literatura.

Murrieta, F. (2013)Maloclusión dental y su relación con la postura corporal: un nuevo reto de investigación en Estomatología. Boletín médico del Hospital Infantil de México.

Rotemberg Wilf, E. Smaisik Frydman, K. (2014)Respiración bucal en niños y adolescentes. Salud Militar 2014.

DEGLUCIÓN ATÍPICA

 Cuando la deglución no sigue los patrones normales y equilibrados, hablamos de deglución atípica o disfuncional. Ésta, llamada tambien interposición lingual, se produce si ersiste el patrón de deglución infantil o visceral luego de la erupción de los dientes anteriores, es decir, que corresponde a movimiento inadecuados de la lengua y/o de otras estructuras durante la fase bucal y faríngolaríngea de la deglución.

La lengua juega un papel primordial tanto para la oclusión como para la correcta pronunciación de las letras, por lo tanto su tamaño y su posición, en reposo y función, son muy importantes. 

En cuanto al tamaño, se relaciona con el tamaño de la mandíbula. En cuanto a su posición, la lengua en condiciones normales debe estar ubicada entre la bóveda platina, los arcos dentarios y el piso de a boca. Si ocupa una posición diferente, ocasiona problemas de maloclusión.

Apartir de los 6 años de edad, la presencia de cualquiera de estos hábitos miofuncionales, pueden provocar un desequilibrio notorio en el desarrollo facial y dental del individuo.

TIPOS DE DEGLUCIÓN ATÍPICA

*Deglución con Presión Atípica del Labio

Resalte anterior (la mandíbula tiene que adelantarse para conseguir el contacto labial)

Labio superior hipotónico

Labio inferior hipertónico

Músculos del mentón hipertónicos

La pérdida del contacto funcional anterior favorece la extrusión dentaria, aumenta el resalte y la sobremordida.

*Deglución con Presión Atípica de la Lengua

La lengua se aloja entre los incisivos interponiendose, a veces, entre premolares y molares.

*Deglución con Contracción Comisural

Se observa la producción de hoyuelos cerca de las comisuras de la boca. Se trata de la contración de los risorios.

En estos casos se puede observar, una endognatia (compresión de los maxilares).

FACTORES QUE FAVORECEN LA DEGLUCIÓN ATÍPICA

Succión digital

Respiración bucal

Frenillos linguales y/o labiales cortos

Amigdalas hipertróficas o inflamadas

Macroglosia

La maloclusión más frecuente en los respiradores bucales es la clase II

TRATAMIENTO:

Terapia Miofuncional

Facilita la labor de los aparatos ortopédicos-ortodónticos sobre todo si se empieza antes de la instauración de los mismos, ya que "prepara" el balance muscular orofacial normal, de forma que cuando se ponen los aparatos ya no hay nada que impida que trabajen correctamente y sin interferencias de la lengua.

Aparatología para la Rehabilitación de la Deglución Atípica

Placa Hawley lingual

Quadhelix

Lip Bumper

Rejilla Lingual

Perlas Acrílicas

Botones Acrílicos

                                                                             

  

  

Referencias Bibliográficas:

Jiménez, J. (2016) Importancia de la Deglución Atípica en las Maloclusiones. Odontología Sanmarquina. 

Campos, R. (2020) Deglución Atípica: Una Revisión. Universidad UMECIT, Panamá. 

Canal Clínica Dentalplan. (8 Julio 2016) Deglución Atípica y Deglución Correcta [Archivo de Video]. https://www.youtube.com/watch?v=NE0ruLymV0Y

SUCCIÓN DIGITAL

Se conoce como succión digital al hábito que consiste en introducir un dedo (generalmente el pulgar) en la cavidad oral. Éste es el más frecuente de los hábitos orales patológicos que pueden presentar los niños y generlamente implica una contracción activa de la musculatura perioral.

Cuando se prduce la erupción de la dentición temporal sucede un cambio en el patrón deglutorio y es a partir de aproximadamente, los cuatro años de edad cuando la persistencia de los hábitos nocivos influye más negativamente en el desarrollo originando maloclusiones. También a partir de esa edad (4-5 años) aumenta el rechazo social ante el hábito, lo que puede alterar el desarrolo emocional del niño.

La etiopatogenia no es clara. Los principales factores parecen ser los trastornos afectivos emocionales y una insuficiente lactancia maternoinfantil, pueden estar asociados ambos factores.

Las maloclusiones que se asocian al hábito de succión digital son:
*Mordida abierta anterior
*Prtotrusión de incisivos superiores
*Retroinclinación de incisivos inferiores
*Aumento de resalte
*Clase II
*Paladar ojival
*Mordida cruzada

Estas maloclusiones no se producen exclusivamente por la presión directa que ejerce el dedo sobre las arcadas, sino que su dearrollo también se ve favorecido por la modificación del funcionamiento de la musculatura perioral y lingual que provoca el hábito.

TRATAMIENTO PARA ESTE TIPO DE HÁBITO:

*Tratamientos conductuales para modificar la conducta: Reforzamiento diferencial, técnicas aversivas (sustancias líquidas de sabor desagradable impregnadas en los dedos del niño), técnicas de prevención de respuesta (brazaletes que impiden doblar el codo, apósitos en los dedos, uso de guantes).

*Dispositivos ortodóncicos fijo/extraibles con diferentes diseños: El más clásico es la rejila lingual. Este dispositivo actua de barrera mecánica contra la succión, de un modo pasivo.

*Terapia miofuncional: Incluye un conjunto de procedimientos y técnicas para reeducar el patrón muscular inadecuado existente en algunos pacientes con hábito de succión digital (incompetencia labial, deglución infantil, alteración del funcionamiento de la musculatura perioral).

  

Referencias Bibliográficas:

Romero Maroto M, Romero Otero P, Pardo de Miguel A y Sáez López M. (2004) Tratamiento de succión digital en dentición temporal y mixta. Revista RCOE 

LACTANCIA MATERNA

 La lactancia materna  es el alimento diseñado por la naturaleza para el recién nacido y el lactante, sin embargo su prevalencia actual no es la óptima.

La lactancia materna ha demostrado ser un factor protector contra distintas enfermedades infectocontagiosas, del espectro atópico y cardiovasculares, así como contra la leucemia, enterocolitis necrozante, enfermedades inflamatorias intestinales. Asimismo, tiene un impacto positivo en el neurodesarrollo, mejorando el coeficiente intelectual, logrando tener una disminución del riesgo de otras condiciones como el déficit de atención, trastorno generalizado  del desarrollo y alteraciones de conducta.

Según la OMS es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables.

Tiene ventajas nutritivas ya que contiene proteínas, aminoácidos esenciales y grasas. También posee propiedades antivirales al presentar anticuerpos. Además disminuye la presencia y gravedad de estados alérgicos en el lactante así como reduce la morbilidad y mortalidad, previene la obesida, caries, diabetes y diarreas.

 

RIESGOS DE NO AMAMANTAR

ALTERACIÓN DE LA CAVIDADA ORAL:

El uso del biberon o chupón va a interferir con la maduración de las funciones orales a medida que el niño crece. Existirá un mayor riesgo de deglución atípica, respiración bucal, disfunción masticatoria, dificultades de la fonoarticulación y una alteración de la postura corporal, entre otras. Además se produce un incremento del riesgo de respiración bucal, la cual lleva a una ventilación inadecuada, aumento de las infecciones respiratorias, disminución de la audición, alteración del desarrollo torácico y de la postura corporal y alteración del desarrollo maxilo-facial.

ALTERACIÓN DE LA MICROBIOTA INTESTINAL

La microbiota juega un rol nutritivo, metabólico, inmunológico y de protección. El tipo de alimentacion por lo tanto, ha demostrado influir directamente en la composición de la microbiota intestinal. La microbiota adquirida en la infancia temprana es crítica para determinar la respuesta inmune y la tolerancia, y alteraciones del ambiente intestinal son responsables de la inflamación de la mucosa, de la patología autoinmune y de desórdenes alérgicos en niños y adultos.

Referencias Bibliográficas:

Braham P, Valdés V. (2017) Beneficios de la Lactancia Materna y Riegos de no Amamantar. Revista Chilena de Pediatria. Vol. 88 No. 1.