Respiración Bucal

 

El acto respiratorio es de gran importancia para estimular y mantener un balance del sistema estomatognático.  La respiración normal, conocida como respiración nasal, es aquella en la que el aire ingresa libremente por la nariz con un cierre inmediato de la boca, originándose así una presión negativa entre la lenngua y el paladar duro en el momento de la inspiración; la lengua se eleva y se proyecta contra el paladar, ejerciendo un estímulo positivo para su desarrollo. Cuando la respiración se realiza por la boca, la lengua se ubica en una posición descendente para permitir la entrada del aire. La respiración bucal, normalmente está vinculada a pacientes con interposición lingual y del labio.  

Durante la respirción bucal, el aire transita por la cavidad bucal, y como consecuencia, se desencadena un aummento en la presión aérea intrabucal. El paladar se deforma y se profundiza, y al mismo tiempo, como el aire no transita por la cavidad nasal, deja de penetrar en los senos maxilares, que se vuelven atrésicos, y dan al paciente un aspecto característico de cara larga o facie adenoidea.

Cuando la respiración tiende a realizase a través de la cavidad bucal se producen una serie de efectos secundarios quevan desde la recepción de un aire cargado de impurezas, frío, seco, deficientemente preparado, hasta los efectos más complejos capaces de producir afectaciones sobre los maxilares, músculos y el individuo de forma general. Las características del cuadro clínico varían depenndiendo de la parte de la vía aérea que está alterada, de la salud y el biotipo del paciente, además del tiempo en que esté actuando este hábito. 

ETIOLOGÍA   

De los problemas respiratorios tenemos que un 39%hipertrofia de amígdalas y adenoides, 34% a rinitis alérgicas, 19% a desviación del tabique nasal, 12% hipertrofia idiopática de cornetes, otros porcentajes en enor grado a pólipos, tumores, etc.

Los respiradores bucales se pueden dividir en dos grupos, los cuales presentan etiologías diversas.

1.- Verdaderos respiradores bucales.

Los verdaderos respiradores bucales pueden presentarse como consecuencia de las siguientes causas obstrucciones funcionales, mal hábito respiratorio, e hiperlaxitud ligamentosa.

Entre las Obstrucciones funcionales podemos tener: alteraciones a nivel de las narinas, desviaciones septales, masas intranasales, hipertrofia de cornetes, secreciones nasales abundantes, hipertrofia de adenoides, atresia o estenosis de coanas, hipertrófia severa de amígdalas, rinitis alérgica, procesos inflamtorios (infecciones), tumores, pólipos, entre otros.

Los respiradores bucales por mal hábito respiratorio en general son pacientes que en algún momento tuvieron algún factor obstructivo presente, como deglución atípica, interposición lingual y succión del pulgar entre otros, que condicionaron este tipo de respiración, y que el paciente mantuvo a través del tiempo a pesar de haber desaparecido la causa obstructiva inicial.

Los pacientes que tienen Hiperlaxitud ligamentosa, característicamente son niños que tienen alteraciones posturales producto de su hiperlaxitud. Estos niños tienen una gran capacidad de flexionar sus articulaciones, frecuentemente tienen problemas de pie plano, pueden tener alteraciones en la posición de la columna y rodillas y la mandíbula tiende a caer y el paciente abre la boca, esto último puede favorecer una respiración bucal.

2.- Falsos respiradores bucales

Son niños que tienen la boca abierta; pero respiran por la nariz, algunos tienen interposición lingual entre las arcadas dentarias, y en otros casos se aprecia la boca abierta con la lengua apoyada sobre el paladar duro, en ambos casos son niños que tienen la boca entre abierta; pero no pueden respirar por la boca ya que está obstruída la respiración por la boca.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE PACIENTES RESPIRADORES BUCALES

CAMBIOS FACIALES

*Aumento del tercio facial inferior

*Rasgos faciales típicos de la facies adenoidea (cara estrecha y larga, hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, ojeras profundas, ojos caidos, boca abierta, incompetencia labial).

*Narinas estrechas del lado de la deficiencia repiratoria con hipertrofia de la otra narina o las dos estrechas.

*Mejillas flácidas

*Piel pálida

*Hipertrofia del músculo borla el mentón

*Labio superior corto e incompetente

*Labio inferior grueso y evertido

*Labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras (quelitis ngular) podría conseguirse candidiasis

*Posición más enderezada de la cabeza

CAMBIOS BUCALES 

*Mordida abierta anterior con o sin interposición lingual

*Mordida cruzada posterior, uni o bilateral

*Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de uno de los cóndilos y, en casos de mordida cruzada bilateral, la mandíbula adopta una posición forzada de avance produciendo una false clase I

*Posición baja de la lengua con avance anterior e interposición de la misma entre los incisivos

*Arcada superior en forma triangular

*Estrechez transversal del paladar, acompañada de una protrusión de la arcada superior e inclinación anterosuperior del plano palatino, a causa de la acción compresiva de los músculos buccinadores a nivel de la zona de los premolares, ya que el equilibrio muscular se encuentra afectado por la posición baja de la lengua adquiere para el paso y la salid del aire

*Apiñamiento

*Retrognatismo de la mandíbula o rotación hacía abajo  atrás, aumentode la hiperdivergencia.

*Vestibuloversión de los incisivos superiores

*Linguoversión de los incisivos inferior

*Gingivitis crónica, consecuencia de la deshidratación superficial a que son sometidas por falta del cierre bucal y del paso bucal

CAMBIOS A NIVEL ESQUELÉTICO

*Hundimiento de esternón "Pectus escavatum" y " Escápulas aladas" (en form de alas). Estas dos características se deben a una falta de desarrollo torácico en sentido anteroposterior; tórax estrecho

*Pronunciamiento costal por la misma razón

*Hipomotilidad diafragmática

*Cifosis (dorsal). Lordosis lumbar. Vistoel paciente de lado, la columna tiene forma de S

*Pies hacia adentro "pie vago", por la posición de la columna

CAMBIOS PSICOSOCIALES

*Pueden producirse transtornos intelectuales, debido a la falta de PO2 en un 5% y secuendariamente baja la oxigenación cerebral, lo que se traduce en apatía, trastornos de la memoria, disminución de la actividad voluntaria, cansancio crónico y disminución en la concentración

* A causa de la mala respiración al dormir, le cuesta mucho trabajo levantarse, lo que influye en su rendimiento durante el día, y en su rendimiento escolar

TRATAMIENTO

El tratamiento de la respiración bucal se basa en corregir hábitos (con la ayuda del logopeda) y en corregir las alteraiones otorrinolaringólogas.

Si los defectos en las arcadas denarias ya se han establecido será necesario someterse a ortodoncia.  

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:

García, G. (2011) Etiología y Diagnóstico de pacientes Respiradores Bucales en edades temranas - Revisión Bibliográfica. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. Caracas, Venezuela.  

Orozco. L, Castillo. L, Bribiesca. M, González. M. (2016) Maloclusiones dentales y su relación con la respiración bucl en una población infantil al oriente de la Ciudad de México. Reporte de caso. México.